PRP·自体外泌体治疗与造血干细胞移植的决定性差异

您好。

这是青潭Snu整形外科。

"我用从我的血液中提取的干细胞进行治疗。""这是最新的自体外泌体治疗。"

这些话是在美容、关节和脱发治疗的现场经常听到的。

最近甚至出现了'自体外泌体'这样的术语，

用PRP试剂盒离心后的血液提取物

已经很难再称之为干细胞了，

所以似乎要采用回避性的名称。

但是实际上白血病患者接受的

造血干细胞移植与皮肤科及整形外科常见的

PRP·自体外泌体治疗

虽然名称相似，但其实体、目的、

科学依据完全不同。

今天我们要明确区分这些差异

"我的血液中的干细胞"这样的说法

有多危险，是多大的幻觉，

以及'自体外泌体'为什么又是另一个营销术语

我们来讨论一下。

# 真正的'造血干细胞移植'就是这样的过程

白血病、再生不良性贫血、淋巴瘤等

重症血液恶性肿瘤患者接受的

造血干细胞移植

可以说是生存的最后治疗手段。

① 造血干细胞是什么？

在我们身体中产生所有血液细胞

（白细胞、红细胞、血小板）的

根本干细胞。

主要存在于骨髓中，

外周血中仅有极少数。

② 采集方式和数量

供体（通常是他人或本人）

需要注射几天的造血干细胞动员剂(G-CSF)，

使骨髓中的干细胞大量释放到血液中。

之后通过血液分离机在数小时内

循环处理5~10L以上的血液

来分离造血干细胞。

或者在全身麻醉后对骨盆骨（髂骨）

进行数百次穿刺，直接采集

约1L的骨髓液。

③ 预处理疗法（高剂量化疗）

移植前患者接受全身放射线照射或

高剂量化疗药物，完全摧毁自己骨髓中的

现有细胞（包括癌细胞）。

此时患者处于完全无免疫力的状态，

需要在无菌病房接受数周的集中治疗。

④ 住院及恢复

移植的造血干细胞开始形成新骨髓

期间，需要进行无菌隔离、

抗生素、血小板输注等必要措施。

为了确认是否生着，

还需要进行反复的骨髓检查。

👉🏻 也就是说，真正的造血干细胞移植

是生死攸关的大规模医疗行为，

与仅仅'采血并离心'

是完全不同的。

# 用PRP试剂盒离心得到的不是'干细胞'

PRP(富血小板血浆)是

通过离心全血

提高血小板浓度的血浆。

✅ PRP离心的真实身份

10~50cc的血液经过离心分离后分为红细胞、

白细胞·血小板层、血浆。

获得的PRP中

可能含有血小板和少量白细胞、单核细胞等。

但其中不存在治疗量的

造血干细胞。

✅ 健康保险审查评估院(HIRA)注册现状

目前医疗现场使用的

大多数离心试剂盒

作为'富血小板血浆(PRP)提取试剂盒'注册。

这些试剂盒都不是按照

'干细胞分离'或'外泌体分离'用途

获得许可和批准的产品。

👉🏻 因此将试剂盒获得的产物

称为'干细胞'或'外泌体'

是超出批准范围的过度宣传。

# 外周血中'造血干细胞'到底有多少？

健康人外周血100ml中

造血干细胞(CD34+细胞)的数量极少。

要获得实际造血干细胞移植所需的数量，

需要G-CSF给药+处理数万~数十万倍以上

的血液。

📍 为什么采集1L以下没有意义？

无论是从骨髓还是外周血，

如果不采集1L以上的骨髓液

或动员后处理5~10L以上的血液，

就无法获得治疗所需的干细胞数量。

用PRP试剂盒采血的10~50cc水平上，

从医学事实来看

几乎不存在治疗意义的干细胞。

📍 大量采集时的

风险性和专科医生监督的必要性

一次采集1L以上的血液或骨髓液

不是简单的治疗。

如果在没有适当液体补充的情况下大量采血，

可能会发生低血容量休克，

会出现心率增加、血压下降、皮肤湿冷、

意识低下等症状。

按成人标准，总血液量仅占体重的

约6~7%，所以在没有专业监测的情况下

采集大量血液会导致

血压急剧下降

甚至造成器官损伤。

👉🏻 因此需要大量采集的

真正的干细胞治疗必须

在血液肿瘤科专科医生的指示和监督下

在具备应对合并症（低血容量休克、严重血小板减少症等）

的医疗机构进行。

自体血液就没有免疫排异…

是的。

因为使用的是自体血液，

就不会出现来自他人移植的移植物抗宿主病(GVHD)之类的

免疫排异反应。

那么是不是就安全了？

与安全性分开来看，

核心问题是不存在足以被称为

'干细胞治疗'的细胞数量。

就像"用我土地上长的一粒米来做一碗饭"

一样。

虽然不是完全没有，

但数量远远不足以产生

可以称为治疗的效果。

# '自体外泌体'这个词的虚幻

最近一些企业或治疗机构不再使用

'干细胞'这样的表达，

开始使用'自体外泌体(exosome)'

这样的术语。

将来自PRP试剂盒的血液提取物

包装成"干细胞分泌的外泌体"的情况。

✅ 外泌体是什么？

外泌体是细胞分泌的

纳米大小的小囊泡(vesicle)，

用来传递细胞间的信号传导物质。

真正的外泌体治疗需要大量培养干细胞后，

对该细胞分泌的外泌体进行纯化·浓缩，

需要高度的细胞培养技术。

✅ PRP试剂盒中

能得到'自体外泌体'吗？

几乎不可能。

普通PRP试剂盒无法通过简单离心

分离和纯化外泌体。

要获得外泌体需要超离心、

凝胶层析、超滤等

额外的工艺流程，

这无法用一个简单试剂盒完成。

✅ 为什么使用'自体外泌体'这个名称？

'干细胞'这个词可能会在食药处或

医学界引起问题，

所以采用这种包装成相似、高档和科学术语

的策略。

从消费者的角度来看

容易产生"这是比干细胞更新的技术吗？"

的误解。

但实际上大多数情况下

只是给PRP贴上

'外泌体'的标签罢了。

这就像"把生水取名为'氢水'"

没有任何区别。术语改变了，

本质仍然是PRP水平。

# 同样是'血液'但完全不同的路

# 不要被术语迷惑

使用自体血液的PRP治疗本身并不坏。

血小板中的生长因子所引发的

再生诱导效果在一些临床中已有报道。

但是将其

称为'干细胞治疗'，或

用'自体外泌体'这样的术语包装成最尖端的

干细胞技术，是明显的虚假宣传。

作为消费者，必须牢记的要点

如下。

1. 如果听到"我的血液中的干细胞"这样的说法，

应该怀疑'治疗量的造血干细胞(CD34+细胞)

实际上有多少'。

👉🏻 普通PRP试剂盒

绝对不可能产生那样的数量。

2. 如果听到"自体外泌体"这样的说法，

要确认'是经过纯化·浓缩工艺的真正外泌体

还是只是给PRP换了个名字'。

👉🏻 大多数是后者。

3. 如果医院说要采集1L以上的血液或

骨髓来进行干细胞治疗，

一定要确认'血液肿瘤科专科医生

是否直接监督，以及是否备有应对

低血容量休克等合并症的设备和人员'。

👉🏻 如果没有满足这些条件，

就是不应该接受的危险治疗。

4. 自体治疗虽然没有免疫排异，

但这不意味着

成为'干细胞治疗'。

👉🏻 安全性和效果是分开的问题。

干细胞是一个真正迷人的词。

但在仅仅因为这个名字就支付高额费用

并抱有膨胀的期望之前，

我现在要接受的是真正用于造血干细胞移植的细胞吗？还是只是名字叫干细胞？

一定要问医务人员。

了解我们体内珍贵细胞的每一个名字的真实含义，

这是保护健康的第一步！

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常见问题

PRP治疗是干细胞治疗吗？

不是，PRP治疗不是干细胞治疗。PRP是通过离心全血来提高血小板浓度的血浆，采血10~50cc是不存在治疗量的造血干细胞(CD34+细胞)的。国内PRP试剂盒仅注册为富血小板血浆提取用途，并非按干细胞分离用途获得批准的产品。

自体外泌体治疗是真正的外泌体治疗吗？

大多数情况下不是。真正的外泌体需要大量培养干细胞后，通过超离心、凝胶色谱法、超滤等方法纯化和浓缩分泌的外泌体才能获得。普通PRP试剂盒的简单离心基本不可能分离和纯化外泌体，许多情况下只是给PRP换了个名字。

真正的造血干细胞移植是如何进行的？

造血干细胞移植是生死攸关的大规模医疗行为。给予G-CSF后，用血液分离机处理5~10L以上的血液，或全身麻醉后从骨盆骨采集约1L骨髓液。之后用全身放射线和高剂量化疗摧毁现有骨髓，在无菌病房接受数周的集中治疗。

自体血液治疗安全吗？

在免疫排异方面是安全的。因为使用的是自体血液，所以不会出现他人移植中可能发生的移植物抗宿主病(GVHD)等免疫排异反应。但安全性和效果是分开的问题，核心是不存在足以被称为干细胞治疗的细胞数量。

如果医院建议用大量采血进行干细胞治疗，我应该怎么办？

必须确认是否有专科医生监督以及安全设备。如果要采集1L以上的血液或骨髓液，血液肿瘤科专科医生的直接监督、低血容量休克等合并症应对设备和人员都是必不可少的。如果不满足这些条件，就是不应该接受的危险治疗。

10~50cc的外周血能进行干细胞治疗吗？

不能。健康人外周血100ml中的造血干细胞(CD34+细胞)数量极少，获得治疗所需的数量需要G-CSF动员后处理5~10L以上的血液。用PRP试剂盒采血的10~50cc水平上，从医学意义上讲基本不存在治疗用干细胞。