الفرق الحاسم بين علاج البلازما الغنية بالصفائح (PRP) والإكسوزوم الذاتي وزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم

مرحباً بكم.

معكم عيادة تشيونغدام سنو للجراحة التجميلية.

"نعالجك بالخلايا الجذعية المستخرجة من دمك.""إنه أحدث علاج بالإكسوزوم الذاتي."

هذه العبارات نسمعها كثيراً في مجالات

التجميل وعلاج المفاصل وعلاج تساقط الشعر.

وفي الآونة الأخيرة ظهر مصطلح "الإكسوزوم الذاتي"

أيضاً، فلمّا كان من الصعب تسمية مستخلص الدم

الناتج عن الطرد المركزي بطقم PRP خلايا جذعية،

صار يُطلق عليه اسم يبدو وكأنه يتهرّب من ذلك.

لكن زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم التي

يخضع لها مرضى سرطان الدم فعلياً، وعلاج PRP

والإكسوزوم الذاتي الشائع في عيادات الجلدية وجراحة العظام،

متشابهان في الاسم فقط، أما الجوهر والهدف

والأساس العلمي فمختلفة تماماً.

اليوم سنوضّح هذا الفرق بدقة،

وسنتحدث عن مدى خطورة وهم عبارة

"الخلايا الجذعية في دمي"،

ولماذا يُعدّ "الإكسوزوم الذاتي" أقرب إلى

مصطلح تسويقي آخر.

# زراعة "الخلايا الجذعية المكونة للدم" الحقيقية تمرّ بهذه العملية

زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم التي تُجرى

لمرضى سرطانات الدم الشديدة مثل سرطان الدم

وفقر الدم اللاتنسجي والأورام اللمفاوية

هي أقرب إلى العلاج الأخير من أجل البقاء على قيد الحياة.

① ما هي الخلايا الجذعية المكونة للدم؟

هي الخلايا الجذعية الأصلية التي تُنتج جميع

خلايا الدم في أجسامنا

(كريات الدم البيضاء والحمراء والصفائح الدموية).

توجد بشكل رئيسي في نخاع العظم،

ولا يوجد منها في الدم المحيطي سوى عدد ضئيل جداً.

② طريقة السحب والكمية

يتلقّى المتبرع (عادةً شخص آخر أو المريض نفسه)

محفّز تعبئة الخلايا الجذعية المكونة للدم (G-CSF)

لعدة أيام، ليُطلق كميات كبيرة من الخلايا الجذعية

من نخاع العظم إلى الدم.

وبعد ذلك يُمرّر أكثر من 5~10 لترات من الدم

عبر جهاز فصل الدم لعدة ساعات

لفصل الخلايا الجذعية المكونة للدم.

أو قد يُسحب نحو لتر واحد من سائل النخاع

مباشرةً بعد التخدير العام عبر وخز عظم الحوض

(عظم الورك) مئات المرات بالإبرة.

③ العلاج التحضيري (العلاج المُهلِك للخلايا)

قبل الزراعة يخضع المريض للإشعاع الكامل للجسم

أو لجرعات عالية من العلاج الكيميائي لتدمير

الخلايا الموجودة في نخاع عظمه (بما فيها الخلايا السرطانية) تدميراً كاملاً.

في هذه المرحلة يصبح المريض في حالة انعدام

تام للمناعة، فيتلقّى علاجاً مركّزاً في غرفة معقّمة لعدة أسابيع.

④ الإقامة في المستشفى والتعافي

إلى أن تبدأ الخلايا الجذعية المزروعة في تكوين

نخاع عظم جديد، يكون العزل في غرفة معقّمة

والمضادات الحيوية ونقل الصفائح الدموية أموراً لا غنى عنها.

كما تُجرى فحوصات نخاع العظم بشكل متكرر

للتحقق من نجاح التطعيم.

👉🏻 أي أن زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم

الحقيقية إجراء طبي ضخم يُخاطَر فيه بالحياة والموت،

وهي على مستوى مختلف تماماً عن مجرد

"سحب الدم وفصله بالطرد المركزي".

# ما يُفصَل بطقم PRP عبر الطرد المركزي ليس "خلايا جذعية"

PRP (البلازما الغنية بالصفائح الدموية)

هي بلازما تم رفع تركيز الصفائح الدموية فيها

عبر فصل الدم الكامل بالطرد المركزي.

✅ حقيقة الطرد المركزي لـ PRP

عند فصل 10~50 سم مكعب من الدم بالطرد المركزي،

ينقسم إلى كريات دم حمراء، وطبقة كريات بيضاء وصفائح دموية، وبلازما.

قد تحتوي البلازما الغنية بالصفائح PRP الناتجة هنا

على صفائح دموية وكمية قليلة من كريات الدم البيضاء

والخلايا أحادية النواة وغيرها.

لكنها لا تحتوي على كمية علاجية

من الخلايا الجذعية المكونة للدم.

✅ حالة التسجيل لدى هيئة تقييم وفحص التأمين الصحي (HIRA)

معظم أطقم الطرد المركزي المستخدمة حالياً

في الميدان الطبي مسجّلة باعتبارها

"أطقم استخراج البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)".

هذه الأطقم ليست منتجات مرخّصة أو معتمدة

لأغراض "فصل الخلايا الجذعية" أو "فصل الإكسوزوم".

👉🏻 لذا فإن تسمية المنتج المستخلَص بالطقم

"خلايا جذعية" أو "إكسوزوم" يُعدّ مبالغةً

وتغليفاً يتجاوز نطاق الاعتماد المرخّص.

# كم تبلغ كمية "الخلايا الجذعية المكونة للدم" في الدم المحيطي؟

عدد الخلايا الجذعية المكونة للدم (خلايا CD34+)

في 100 مل من الدم المحيطي لشخص سليم ضئيل جداً.

وللحصول على الكمية اللازمة فعلياً لزراعة الخلايا

الجذعية المكونة للدم، يلزم إعطاء G-CSF

ومعالجة كمية من الدم أكبر بعشرات الآلاف

إلى مئات الآلاف من المرات.

📍 لماذا لا معنى لسحب أقل من لتر واحد؟

سواء من نخاع العظم أو من الدم المحيطي،

لا يمكن تأمين الكمية اللازمة من الخلايا الجذعية

للعلاج ما لم يُسحب لتر واحد على الأقل من سائل

النخاع، أو تُعالَج 5~10 لترات أو أكثر من الدم بعد التعبئة.

والحقيقة الطبية هي أنه عند مستوى الـ 10~50 سم

مكعب التي تُسحب بطقم PRP، لا توجد عملياً

أي خلايا جذعية ذات قيمة علاجية.

📍 مخاطر السحب بكميات كبيرة وضرورة إشراف الأخصائي

سحب أكثر من لتر واحد من الدم أو سائل النخاع

دفعة واحدة ليس إجراءً بسيطاً.

ففي حال سحب كمية كبيرة من الدم دون تعويض

مناسب بالسوائل، قد تحدث صدمة نقص حجم الدم،

وقد تظهر أعراض مثل تسارع ضربات القلب

وانخفاض ضغط الدم وبرودة الجلد ورطوبته وتدنّي الوعي.

وبما أن إجمالي حجم الدم لدى البالغ لا يتجاوز

نحو 6~7% من وزن الجسم، فإن سحب كمية كبيرة

دون مراقبة متخصصة قد يؤدي إلى انخفاض حادّ

في ضغط الدم بل وإلى تلف الأعضاء.

👉🏻 لذا فإن العلاج بالخلايا الجذعية الحقيقي

الذي يتطلب مثل هذا السحب الكبير يجب أن يُجرى

حتماً تحت توجيه وإشراف أخصائي أمراض الدم والأورام،

وفي مؤسسة طبية قادرة على التعامل مع المضاعفات

(صدمة نقص حجم الدم، نقص الصفائح الدموية الحادّ، وغيرها).

الدم الذاتي لا يسبب رفضاً مناعياً، لكن...

صحيح.

نظراً لاستخدام الدم الذاتي، لا يحدث رفض مناعي

مثل داء الطعم ضد المضيف (GVHD) الذي يحدث

عند تلقّي طعم من شخص آخر.

إذن هل هو آمن؟

بمعزل عن الأمان، فإن الجوهر هو أنه لا توجد

كمية من الخلايا تكفي لتسميته "علاجاً بالخلايا الجذعية".

الأمر أشبه بقول "سأطبخ صحناً من الأرز

من حبة أرز واحدة نبتت في أرضي".

فهي ليست معدومة تماماً، لكنها أقلّ بكثير

من أن تُحدث أثراً يستحق أن يُسمّى علاجاً.

# وهم مصطلح "الإكسوزوم الذاتي"

بدأت بعض الشركات أو الجهات التي تقدّم هذه

الإجراءات مؤخراً تستخدم مصطلح

"الإكسوزوم الذاتي (exosome)"

بدلاً من تعبير "الخلايا الجذعية".

وهي حالات يُغلَّف فيها مستخلص الدم الناتج

عن طقم PRP باسم "الإكسوزوم الذي تفرزه الخلايا الجذعية".

✅ ما هو الإكسوزوم؟

الإكسوزوم هو حويصلة (vesicle) صغيرة بحجم

نانوي تفرزها الخلايا، وتنقل المواد المسؤولة

عن نقل الإشارات بين الخلايا.

العلاج الحقيقي بالإكسوزوم يتطلب تقنية متقدمة

لزراعة الخلايا، حيث تُزرَع الخلايا الجذعية بكميات

كبيرة ثم يُنقّى ويُركَّز الإكسوزوم الذي أفرزته تلك الخلايا قبل استخدامه.

✅ هل يمكن أن يخرج "إكسوزوم ذاتي" من طقم PRP؟

هذا أقرب إلى المستحيل.

فطقم PRP العادي لا يستطيع فصل الإكسوزوم

وتنقيته بمجرد الطرد المركزي البسيط.

للحصول على الإكسوزوم يلزم إجراءات إضافية مثل

الطرد المركزي الفائق، وكروماتوغرافيا الاستبعاد

الحجمي، والترشيح الفائق، ولا يمكن القيام بذلك

عبر طقم واحد بسيط.

✅ لماذا يُستخدم اسم "الإكسوزوم الذاتي"؟

بما أن كلمة "الخلايا الجذعية" قد تثير مشكلات

لدى وزارة سلامة الغذاء والدواء أو الأوساط الطبية،

فإنها استراتيجية للتغليف بمصطلح يبدو راقياً

وعلمياً بشكل مماثل.

ومن السهل أن يتوهّم المستهلك ويظن:

"هل هذه تقنية أحدث من الخلايا الجذعية؟"

لكن الواقع في معظم الحالات هو أنه مجرد

PRP أُلصقت عليه فقط بطاقة "إكسوزوم".

وهذا لا يختلف عن "إلصاق اسم 'ماء الهيدروجين'

على الماء العادي". فمع أن المصطلح تغيّر،

يظل الجوهر على مستوى PRP.

# "دم" واحد، لكن مسارين مختلفين تماماً

# لا تنخدع بالمصطلحات

إجراء PRP باستخدام الدم الذاتي في حدّ ذاته ليس أمراً سيئاً.

فأثر تحفيز التجدّد باستخدام عوامل النمو الموجودة

في الصفائح الدموية مذكور في بعض الدراسات السريرية.

لكن تسمية ذلك "علاجاً بالخلايا الجذعية"،

أو تغليفه بمصطلح "الإكسوزوم الذاتي" وكأنه

تقنية خلايا جذعية فائقة التطور، يُعدّ إعلاناً

مبالغاً فيه بشكل واضح.

وإليك ما يجب على المستهلك أن يتذكّره دائماً.

1. إذا سمعت عبارة "الخلايا الجذعية في دمك"،

فشكّك في "كمّ الكمية العلاجية الفعلية من الخلايا

الجذعية المكونة للدم (خلايا CD34+) الموجودة فيه".

👉🏻 طقم PRP العادي لا يُنتج تلك الكمية أبداً.

2. إذا سمعت عبارة "الإكسوزوم الذاتي"،

فتحقّق مما إذا كان "إكسوزوماً حقيقياً مرّ بعمليات

تنقية وتركيز، أم مجرد PRP أُلصق عليه الاسم فقط".

👉🏻 في معظم الحالات يكون الاحتمال الثاني.

3. إذا اقترح عليك المستشفى سحب أكثر من لتر

واحد من الدم أو النخاع لإجراء علاج بالخلايا الجذعية،

فتأكّد حتماً مما إذا كان "أخصائي أمراض الدم والأورام

يُشرف بنفسه مباشرةً، وما إذا كانت الأجهزة والكوادر

المهيّأة للتعامل مع مضاعفات مثل صدمة نقص حجم الدم متوفرة".

👉🏻 إذا لم تتوفر هذه الشروط، فهو إجراء خطير لا ينبغي الخضوع له.

4. الإجراء الذاتي لا يسبب رفضاً مناعياً،

لكن ذلك لا يجعله "علاجاً بالخلايا الجذعية".

👉🏻 الأمان والفعالية مسألتان منفصلتان.

"الخلايا الجذعية" كلمة بالغة الجاذبية حقاً.

لكن قبل أن تدفع تكاليف باهظة مقابل ذلك الاسم

وحده، وقبل أن تحمل توقعات مضخّمة،

هل ما أنا على وشك تلقّيه الآن خلايا تُستخدَم في زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم الحقيقية؟أم أنه خلايا جذعية بالاسم فقط؟

اسأل الطاقم الطبي عن ذلك حتماً.

إن معرفة المعنى الحقيقي الذي يحمله كل اسم

من أسماء الخلايا الثمينة الموجودة في أجسامنا

هي الخطوة الأولى للحفاظ على الصحة!

إنستغرام

الموقع الإلكتروني

📌 قناة كاكاو توك (انقر على الصورة في الأسفل للانتقال)

عيادة سنو للجراحة التجميلية الطابق الرابع، 26 أبغوجيونغ-رو 60 غيل، حي غانغنام، سيول، كوريا الجنوبية تسجيل الوصول في هذه المدونة مقالات أخرى عن هذا المكان

الأسئلة الشائعة

هل علاج PRP علاج بالخلايا الجذعية؟

لا، علاج PRP ليس علاجاً بالخلايا الجذعية. فالـ PRP بلازما تم رفع تركيز الصفائح الدموية فيها عبر فصل الدم الكامل بالطرد المركزي، ولا توجد عند سحب 10~50 سم مكعب كمية علاجية من الخلايا الجذعية المكونة للدم (خلايا CD34+). أطقم PRP المحلية مسجّلة لأغراض استخراج البلازما الغنية بالصفائح فقط، وليست منتجات مرخّصة لفصل الخلايا الجذعية.

هل علاج الإكسوزوم الذاتي علاج إكسوزوم حقيقي؟

في معظم الحالات لا. فالإكسوزوم الحقيقي لا يمكن الحصول عليه إلا بزراعة الخلايا الجذعية بكميات كبيرة ثم تنقية وتركيز الإكسوزوم المُفرَز عبر الطرد المركزي الفائق وكروماتوغرافيا الاستبعاد الحجمي والترشيح الفائق. أما الطرد المركزي البسيط لطقم PRP العادي فيستحيل عملياً أن يفصل الإكسوزوم ويُنقّيه، وكثيراً ما يكون الأمر مجرد PRP غُيّر اسمه فقط.

كيف تُجرى زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم الحقيقية؟

زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم إجراء طبي ضخم يُخاطَر فيه بالحياة والموت. فبعد إعطاء G-CSF تُعالَج 5~10 لترات أو أكثر من الدم عبر جهاز فصل الدم، أو يُسحب نحو لتر من سائل النخاع من عظم الحوض بعد التخدير العام. وبعد ذلك يُدمَّر النخاع الموجود بالإشعاع الكامل للجسم وجرعات عالية من العلاج الكيميائي، ويتلقّى المريض علاجاً مركّزاً في غرفة معقّمة لعدة أسابيع.

هل الإجراء بالدم الذاتي آمن؟

هو آمن من حيث الرفض المناعي. فبسبب استخدام الدم الذاتي لا يحدث رفض مناعي مثل داء الطعم ضد المضيف (GVHD) الذي قد يحدث عند الطعم من شخص آخر. غير أن الأمان والفعالية مسألتان منفصلتان، والجوهر هو أنه لا توجد كمية من الخلايا تكفي لتسميته علاجاً بالخلايا الجذعية.

ماذا أفعل إذا نصحني المستشفى بإجراء علاج خلايا جذعية عبر سحب كمية كبيرة من الدم؟

يجب حتماً التحقق من وجود إشراف أخصائي ومن توفّر التجهيزات الآمنة. فسحب أكثر من لتر من الدم أو سائل النخاع يستلزم إشرافاً مباشراً من أخصائي أمراض الدم والأورام، وتوفّر أجهزة وكوادر قادرة على التعامل مع مضاعفات مثل صدمة نقص حجم الدم ونقص الصفائح الدموية الحادّ. وإذا لم تتوفر هذه الشروط فهو إجراء خطير لا ينبغي الخضوع له.

هل يمكن العلاج بالخلايا الجذعية باستخدام 10~50 سم مكعب من الدم المحيطي؟

هذا مستحيل. فالخلايا الجذعية المكونة للدم (خلايا CD34+) في 100 مل من الدم المحيطي لشخص سليم لا تتجاوز عدداً ضئيلاً جداً، وللحصول على الكمية اللازمة للعلاج يلزم معالجة 5~10 لترات أو أكثر من الدم بعد التعبئة بـ G-CSF. أما عند مستوى الـ 10~50 سم مكعب التي تُسحب بطقم PRP فلا توجد عملياً أي خلايا جذعية ذات قيمة علاجية.